常规鼻中隔偏曲矫正术

1、术前准备

体（位）：仰卧位或半坐位。颌面部及前鼻孔75％乙醇清洁消毒。

麻（醉）：可选择局部麻（醉）或全身麻（醉）。选择依据患者情况及改变的程度和范围。

2、手术方法

（1）粘骨膜切开：根据生物动力学原则及与鼻窦炎相关性选择鼻中隔粘骨膜切口的侧别。常规切口同Killian方法。若打算直接剥离对侧鼻中隔粘骨膜，可在切口前或后1～2mm用软骨刀切开鼻中隔软骨至对侧粘骨膜下。

应用鼻内镜技术行鼻中隔偏曲矫正术具有优势，切口有较大灵活性。看鼻中隔偏曲哪家比较好针对单纯鼻中隔棘或嵴突，或局部偏曲，可在鼻内镜直视下完成局限性鼻中隔矫正手术，即仅需在局部偏曲前做切口，或在嵴突表面做自前向后切口，去除偏曲的中隔支架，对侧粘骨膜保留完整，达到矫正鼻中隔局部异常（偏曲）的目的。

（2）剥离：用钝性鼻中隔剥离子在粘骨膜下，剥离子面与中隔面平行，略向外侧用力，将粘骨膜与鼻中隔骨性支架分离，同时可起到暴露手术视野的作用。对弯曲明显、棘或嵴突部位周围要充分减张。鼻底骨-软骨交界处常有粘骨膜皱褶，应在鼻内镜直视下，用小球刀切开。剥离范围视偏曲程度和范围而定，以利于充分暴露手术视野和继续剥离为原则。

（3）软骨切开及对侧粘骨膜剥离：在切口前或后1－2mm切口软骨至对侧粘骨膜下，以上述原则剥离对侧粘骨膜。

（4）鼻中隔骨性支架的处理：

软骨部的处理：用轮转刀或剥离子切除方形软骨。小儿及青少年的软骨必要时按照生物动力学原则在软骨四面长轴方向做划痕和修整后回植入鼻中隔粘骨膜之间。

骨部处理：筛骨垂直板也可按照软骨的处理方法处理后回置。上颌骨鼻嵴与软骨交界处多膨大，尤其是有鼻嵴时。若沿鼻底凿除鼻嵴，极易导致较明显的出血，此时可用平凿将两侧膨大的骨性嵴突铲平，矫正效果好，避免可能的出血。

以上操作完成后，复位鼻中隔黏膜，观察矫正效果。注意以下两点：1、鼻中隔前上部（与鼻背和筛骨垂直板延续的鼻顶）是否彻底矫正；2、中鼻甲前端是否充分暴露。这常是鼻中隔矫正效果不佳的主要原因。以往切口不需要缝合，在鼻腔填塞时；注意将黏膜切口整齐对位，（图3-5-7~3-05-12）即可。但是目前主张鼻中隔塑形，切口缝合有利于鼻中隔塑形效果，并有利于切口愈合。